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    潔凈手術室規劃

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    潔凈手術室規劃

    來源:   日期:2019-03-04
    潔凈手術部的位置:
        大樓的潔凈手術部按照《醫院潔凈手術部建筑技術規范》5.1的要求,遠離污染源、自成一區、不設在首層或高層建筑屋頂,并與有密切關系的外科護理單元臨近,便于通往相關的放射科、病理科、消毒供應室、血庫等場所。設備夾層位于五層與六層之間,含設備機房及手術部辦公生活區,層高3.80m。
     
    潔凈手術室平面設計:
    潔凈手術室不像工業潔凈室那樣大面積、大體量,功能區域相對集中、簡明,只區分為潔凈區、緩沖區、普通區即可。潔凈手術部的各控制室相對為分散的小面積、小體量、功能繁雜,流程對人與人,物與物的潔污分明要求嚴格,各相關功能區域要求齊全并布置合理,同時還要符合醫療衛生部門感染控制管理的要求。它往往分為超凈區、潔凈區、清潔區、緩沖區、普通區、污染區、輔助功能區等區域。
    工業潔凈室人員從普通區進入潔凈區設有更衣室和風淋室。而潔凈手術部醫務人員通道從普通區進入潔凈區設有一更室、淋浴室、二更室。患者通道應寬大、便捷,經過換床間、緩沖區進入潔凈區。物品通道潔污必須分明。較大的手術部還應設快速消毒處理間、清洗間、血液室、石膏室、標本室等輔助間。潔凈輔助區內要有足夠的藥品、器械、敷料、儀器設備存放區,還應設有麻醉準備、蘇醒間、護士站、潔車存放等區域。辦公區應設置在普通區域內。
    潔凈手術室機組的配置
    潔凈手術部的空調機組除冷熱源機組外,與普通工業潔凈室的機組是不同的。在選用空氣處理機組上須選用生物潔凈機組,不能選用普通的工業空氣處理機組。
    工業潔凈室機組的風機是設在機組的末端,各個功能段處于負壓狀態。生物潔凈室的機組,風機是在機組的前端,各個功能段處于正壓狀態。為了盡量少使水分帶入風管,其壓力、風速都有嚴格要求。
    生物潔凈室空氣處理機組的內壁要求使用不積塵、防腐蝕的材料,應該設有有效的消毒滅菌裝置。其冷凝水排放應設有防倒吸裝置,還要有冷凝水托盤的快速干燥處理。
    生物潔凈室的新風最好設計為集中處理。新風機組應設粗效、中效、亞高效三級過濾器。 新風機組的各個功能段應為粗效過濾段、電預熱段、風機段、均流段、中效過濾、表冷段(含擋水板和冷凝水排放托盤、防倒吸裝置、托盤快干裝置)、緩沖段、加熱段、亞高效過濾段、加濕段、出風段等。新風機組的送風管、循環機組的送風、回風管都要裝消音器。消音器為雙層微孔板消音器。夾層中不應填充海綿或巖棉。現在,有的工程公司往往采用普通工業潔凈室機組代替生物潔凈室機組使用于潔凈手術部工程。這樣循環機組的價格根據風量的大小,每臺機組往往懸殊數萬元至十幾萬元不等。新風機組如果是集中處理式與簡易式的配置比較,每臺要懸殊也達數萬元至十多萬元之多。目前,國內大多數工程配置的新風機組中都未設置亞高效過濾段,這樣對末端的高效過濾器的使用壽命有很大的影響。
    潔凈手術室新風系統處理和風管制作
    生物潔凈室空氣處理提出必須經過三級過濾。三級過濾不是簡單的設置粗效過濾器、中效過濾器、高效過濾器就稱之為三級過濾了,而是需要設置新風循環、末端高效過濾的三級過濾。本身新風機組內就設有粗效、中效、亞高效過濾器,循環機組又設有粗效、中效過濾器,末端靜壓箱設有高效過濾器。排風根據不同的要求內容,設有不同級別的過濾器。現在,有的工程只在新風機組設置粗效、中效過濾器和末端的高效過濾器,沒有設置循環機組段,以極其簡化的配置和方式進行潔凈手術室的施工,這樣的潔凈手術部工程也可以說就是偽潔凈手術部工程。更有甚者,在整個系統的風機配置中,只做了幾個機殼,內部只有風機和中效過濾段,這種方式是根本不行的。送風天花高效過濾器必須配足夠的“量”。高效過濾器的過風量不應超過高效過濾器過風量的百分之八十。現在,有很多公司在進行高效過濾器配置設計時,高效過濾器的過風量就達到甚至超過了百分之百。這樣做,雖減少了工程公司的投資,減短了高效過濾器的使用壽命,卻增加了使用者的麻煩,增加了安全隱患和運行費用。還有的在送風量、風管的設計、施工時,取用偏小的參數,新風量也很小,造成潔凈手術室內工作人員感覺“氣不夠用、胸悶、頭暈”等現象。潔凈手術室要設有排風系統,其排風配置為聯控、過濾、消聲、風機、止逆、防蟲、鼠風口等設計。在排水的聯控中,排水應與送風聯控,排水應先于送風開啟,后于送風關閉。在正壓室排風還應與門聯控,當門開啟時排風關閉,當門關閉時才能開啟排風,以防止室外的污染空氣流入室內。風管制作前要對鍍鋅板進行脫脂、清洗、消毒處理。風管法蘭應采用有相應強度的角鋼制作。法蘭要求平整、開孔均勻、對稱,咬邊前必須打膠。法蘭口剪切應采用八字剪切法,翻邊最好在九毫米左右。風管制作好以后,要馬上擦拭干凈,用薄膜封口存放。風管安裝時應再進行消毒、擦洗,然后用絲綢或絲光毛巾擦拭干凈。安裝時必須用發泡橡膠做密封墊。法蘭安裝螺栓應對角分數次均勻擰緊。風管在檢漏后才能進行保溫工序。保溫也應采用發泡橡膠材料。風管在吊架上還應使用木托,以防冷橋。現在,很多工程在風管的制作安裝上不嚴密,往往采用普通空調的風管制作安裝方法。有的工程還把手術室的回風管與在走廊、輔房共用一根回風管,風管中還塞上海綿、礦棉等吸音材料。
    潔凈手術室控制系統
    潔凈手術部的控制系統是整個潔凈手術部控制參數實現的控制手段和直觀反映,也是潔凈手術部工程中技術含量比較高的一個部分。控制系統的設備、設施和元器件應該選擇優質產品。比例積分閥和電器元件最好選用進口的優質產品。新風機組、循環機組、情報面板、遠程控制等都應設有專門的控制箱柜。在水系統的控制中應設有旁通系統,電磁閥必須選用優質品牌。手術室門與機組和排風系統要設有聯控。無影燈和手術終止燈也應聯控。還應設有醫氣泄露、壓差變化及消防等方面的報警裝置。
    潔凈手術室圍護結構
    手術室圍護結構的鋼結構部分必須做好防腐工序,包括地腳螺栓和木栓也應做好相應的防腐。墻面上的醫氣終端、插座箱等背面應做氣密封盒。各種管線穿入其內也要有氣密封手段。金屬實體面板做墻、頂面材的,其背板應襯以十二毫米厚的防水石膏板,還應設筋和肋,來增加其圍護結構的強度,抗撞擊能力和防潮、隔音、保暖的功能。有的工程公司是采用九毫米厚的普通低面石膏板來代替十二毫米厚的防水石膏板,其價格能相差2.5倍左右。金屬板連接處的焊接必須用亞弧焊機焊接,不能采用普通電焊機焊接。面層的抗菌涂料應選用進口的高檔抗菌、滅菌涂料,涂料要有滅菌消殺和抗藥水腐蝕的能力,要耐擦洗,耐撞擊(附著力強),不易脫落起塵。很多公司是用普通的具有抑菌功能的涂料來代替具有抗菌、滅菌功能的優質涂料,它們的價格也懸殊4倍之多。潔凈輔助區的吊頂最好采用金屬面層,可采用大板,也可采用鋁方板,但吊頂后所有的接縫處必須采取打膠密封措施。
    潔凈手術室的門
    潔凈手術室門的安裝、開啟方向是有要求的。正壓手術室的正門最好是安裝在手術室的內側,負壓手術室的正門最好安裝在手術室的外側。正壓手術室后門的開啟最好是由外向內開啟,負壓手術室的后門最好是由內向外開啟。
    潔凈手術室燈具配置
    凡是在潔凈區范圍內的燈具必須采用內嵌式醫用氣密燈具。安裝時,凡是有開孔、接縫處,必須采用密封膠圈、墊或打密封膠。普通區域內的燈具可采用普通的隔柵燈具、吸頂燈等照明燈具。在潔凈手術部的一些特定區域內還要設置應急照明燈具。普通照明燈具的價格往往在幾十元至一二百元之間。醫用氣密燈具的價格多在300多元至400多元之間。
    潔凈手術室UPS電源系統
    潔凈手術還應該配置UPS電源系統。一般1000m2左右的潔凈手術部的UPS電源配置,按應急供電時間的長短來看,造價可在28萬至40萬~50萬之間。我國醫院建筑正處于一個改建、擴建的高峰期,增設或改造手術室的空調凈化系統及建筑格局成為一大特色。潔凈手術部作為醫院的重點區域,不僅是展現醫院最高醫療技術水平的場所,也是體現醫院管理水平的重要平臺,越來越受到醫院管理者的重視。因此院方往往愿意投入較多的資金,期望打造一個布局合理、環境舒適、設施先進的現代化潔凈手術部。在建設之前,首先要明確的是,醫院需要什么樣的手術室。筆者建議,在新建一個功能完善的潔凈手術部時,一定要關注以下七點:圍護結構提供空間保障;空調通風是凈化處理的核心;自動化系統提供控制支持;要有良好的信息交換;能可靠地運行;耗費合理的費用;具備升級的條件。
    潔凈手術部的布局
    潔凈手術部的布局應符合功能、流程和無菌技術要求,應設有三條出入路線,即工作人員出入路線、患者出入路線、器械敷料等循環供應路線,而且須相互隔離,避免交叉感染。具體地說,潔凈手術部的布局要滿足以下原則:流程短捷,人、物流線清晰、順暢;潔污分流,嚴格區分潔凈區與非潔凈區;根據需要,合理安排手術室與輔助用房。
    功能劃分
    具體房間
    衛生通過用房
    換鞋、更衣室、淋浴間、衛生間
    手術用房
    普通手術間、凈化手術間、正負壓手術間、復合手術間
    凈化輔助用房
    刷手間、護士站、麻醉準備間、復蘇間、麻醉藥品間、器械間、敷料間、耗材間、快速消毒間
    非凈化輔助用房
    家屬談話間、病理間、潔具間、石膏間、污物清洗間
    管理及生活用房
    大夫及護士辦公室、值班室、餐廳
    教學用房
    示教室、教學用實驗室、控制室
    為保持環境潔凈,必須嚴格區分或隔離手術室的三個區域,即限制區、半限制區、非限制區。限制區包括無菌手術間、第二洗手間、無菌敷料存放間等;半限制區包括急診手術間或污染手術間、器械敷料準備室、消毒室;非限制區設更衣室、污物處理間(第一洗手間)、器械清洗室、醫護辦公室、醫護人員值班室、手術室大廳(家屬等候區)、手術室外環廊、接收患者處、推車交換處、換鞋處、廁所、雜用間等。
    潔凈手術部的功能設置
    根據相關資料對手術類別的劃分,結合醫院的發展規劃,以適用偏高的原則設定潔凈級別。這樣既能在滿足實際醫療需求的基礎上留有一定提升的空間,又節省了建造成本。
    筆者認為,一般醫院并非必須設置4個級別的手術室,建議可設置Ⅰ級特別潔凈手術室及Ⅲ級一般潔凈手術室,盡可能少設置Ⅱ級標準潔凈手術室。由于Ⅱ級手術室的建設投資與Ⅰ級手術室相差無幾,所以同樣的條件下選擇設置Ⅰ級手術室,能適合更多類型、更高難度的手術使用。另外,Ⅲ級手術室可以通過正負壓轉換功能,滿足污染手術的需求,因此可不必設置Ⅳ級準潔凈手術室。同理,為保證凈化區域整體控制,又使各潔凈區域靈活使用,將凈化區域按功能分開設置凈化空調系統,不同凈化級別、不同區域采用不同的循環系統。具體設置如下:新風采用分區集中處理的方式配置機組;每間手術室均設計獨立的排風系統,排風量不低于250m3/h,采用調速電機控制,排風機與對應的手術室凈化空調送風機連鎖;凈化空調系統為四管制;凈化空調機組加濕均采用蒸汽;潔凈手術室應采用雙側下部回風,回風口洞口上邊高度不應超過地面之上0.5m,洞口下邊離地面不低于0.1m;無菌輔房、潔凈走廊為上送上回風,均采用高效送風口送風。凈化空調機組配置要求為:手術室采用進口知名品牌機組;每臺凈化機組按照受控的房間要求配置,滿足空氣凈化、溫度、濕度、新風舒適等要求;空調機組具體功能包括混合段、風機段、中效過濾段、表冷/表熱段、再熱段、蒸汽加濕段、出風段;新風機組具體功能包括電預熱段、初效段、中效過濾段、亞高效過濾段、風機段、表冷段、出風段;保持空調機組內處于正壓狀態,防止室外空氣倒灌,同時有利于排除凝結水、避免二次污染;空氣先經過過濾處理,減少表冷器積塵,避免滋生細菌;機組采用四管制,再熱方式采用熱水再熱。空調設備的選用滿足下列要求:凈化空調機組內表面及內置零部件應選用耐消毒藥品腐蝕的材質或面層,材質表面應光潔;內部結構應便于清洗,并能順利排放清洗廢水,不易結塵,不易滋生細菌;表冷器的冷凝水排出口應具備自動防倒吸、并在負壓時能順利排出冷凝水的裝置,凝結水管不能直接與下水管道相接;機組內各級空氣過濾器前后應設置壓差計,測量接管應通暢,安裝嚴密;不應采用淋水式空氣處理器;加濕設備與其后的空調設備段之間要有足夠的距離;Ⅰ、Ⅲ級潔凈用房凈化空調系統的高效過濾器之前系統內的空氣相對溫度不宜大于65%;空調機組箱體的密封應可靠,當機組內保持1000Pa的靜壓值時,潔凈度等于或高于Ⅱ級的系統,箱體的漏風率不應大于1%,潔凈度低于Ⅱ級的系統,箱體的漏風率不應大于2%。凈化系統配置要求為:凈化空調系統新風、回風、排風為強制性,新風機組采用自動定風量閥,回、排風采用手動調節閥;凈化系統由空調機組、定風量閥、天花送風裝置、高效過濾器、消聲器、滅菌裝置、防火閥、鍍鋅鋼板風管(含保溫)等組成。冷熱源的設置為:潔凈手術部及ICU全年冷熱源采用進口熱回收式風冷熱泵提供,滿足凈化空調同時制冷、制熱的需求。
    潔凈手術部的設計招標注意事項
    潔凈手術部的工程設計過程主要是以下四大步驟:明確要求;設計與溝通;施工圖設計;清單編制。
    在明確要求的過程中,多次組織醫技中心科室、基建科、信息中心、醫學工程部等科室召開論證會,根據醫院的要求提供合理的裝修建議;同時多次外出考察,將資料匯總,制成標書。
    在招標過程中,選擇潔凈手術部設計、施工單位尤為重要。主要注意以下幾點:
    招標前,各凈化公司根據醫院提出的要求,做出具體的方案,包括主要設備,輔助設備,設施的數量、規格、型號。同時,各凈化公司免費提供設計圖紙(不管最終是否采用該圖紙)。
    凈化公司要根據各自的方案提出符合實際的整體報價,以便醫院做出相應預算,該報價不作為最終報價,也不分項報價。
    招標采取設備、裝修一體化形式,設計、設備及裝修必須滿足現代化醫院潔凈手術部的使用要求,凈化施工單位同時具備裝修資質。
    凈化公司要保證安裝設備在同類型中處于最新機型,進口設備需提供產地、報關清單。同時,凈化公司需要提供各種相關資質(三證、進口設備證、裝修資質、壓力容器設計及制造許可證、凈化資質等)及各種產品彩頁和說明書。
    根據最長訂貨周期、實際工程量等,并考慮變更因素,合理確定工期。
    評分標準的確定對整個招標至關重要。對技術要求、施工組織、設備材料選擇都應提出明確要求。
    選擇設施設備的注意事項
    在選擇潔凈手術部設施設備時,要綜合考慮以下因素:
    按規范設計是否滿足自己的需要?規范的規定是必須保證的參數,并不是最佳的參數。可升級性與資產保護。手術室使用壽命一般大于10年,應考慮功能升級。一次性投資和運營費用。設備設施檔次標準明確。設備設施的檔次是經過綜合調研及計算得出的。在選擇潔凈手術室凈化空調機組、新風機組、加濕器、風冷熱泵機組、過濾器、排風機、風機盤管、水泵、PVC、醫用自動門、手動氣閉門、氣體終端、燈等設備以及裝修材料的品牌時,同樣要綜合考慮以下因素:滿足設計要求;滿足使用要求;性價比高;與醫院相符;順應未來的發展。潔凈手術部凈化工程涉及的范圍廣而復雜,其主要的設計理念是要求醫生、患者、患者術中污物、醫療用品四個流程的合理性;同時,針對手術室的特殊性,工作區與休息區合理連接,互不影響;合理確定凈化設備的技術參數,做好安裝、檢驗和使用、輔助設施配套等工作。
    在建設過程中,需要重點考慮的包括:新樓建設前期的設計方案;手術室內部流程設計;手術室凈化級別;手術室凈化系統;手術室項目招標;手術室建設管理。在手術部建設過程中,醫院領導以及各科室負責人都應積極探討、參與,為手術部建設出謀劃策。       
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